Іноді безпліддя настає через порушення гормонального тла. Високий рівень гормону пролактину призводить до порушення менструального циклу і не дозволяє жінці завагітніти. Вирішити цю проблему зможе своєчасно призначений препарат. Тема сьогоднішньої статті – достинекс та вагітність.
Підвищений пролактин
На етапі планування вагітності складності можуть виникати навіть якщо майбутня мама здорова і партнер не має серйозних проблем. При безплідді слід звернути увагу на гормональний фон.
Перешкоджати вагітності може високий пролактин. Ця речовина виробляється гіпофізом, вона відноситься до групи пептидних гормонів. Завдяки йому у молочних залозах з'являється молоко для годування дитини. Груди починає готуватися до цього через кілька тижнів після зачаття. Пролактин стимулює зростання залізистої тканини та захищає дитину у внутрішньоутробний період.
У вагітних і жінок, що годують він зростає в рази, блокуючи овуляцію. Це природний захист нового зачаття.
Але в деяких випадках рівень гормону підвищується у не вагітних і не годуючих жінок. Що призводить до відсутності овуляції та безпліддя.
Норма пролактину в залежності від фази циклу:
- У першій фазі циклу (з першого дня менструації до овуляції, тобто до 12-17 дня циклу) 252-504 мМ/л
- У період овуляції 361-619 мМ/л
- Після овуляції до закінчення циклу (тобто до наступних місячних) 299-612 мМ/л
Чому він підвищується
Це може статися з природних причин. Наприклад, після сильного емоційного потрясіння чи виснажливих фізичних навантажень. Також його можуть підвищити деякі ліки. У цьому випадку рівень гормону нормалізується самостійно, як тільки буде усунуто основну причину.
Якщо ж пролактин постійно підвищений, лікар може запідозрити зміни роботи щитовидної залози, цироз печінки, полікістоз, ниркову недостатність та деякі інші серйозні захворювання.
Є деякі симптоми, які вказують на підвищення пролактину:
- Виділення молозива із сосків
- Збої циклу
- Підвищення ваги не пов'язане з надлишковим харчуванням
- Головні болі
Однак «на око» визначити рівень пролактину неможливо. Лікар обов'язково надішле вас на аналізи.
Як працює достінекс
Достинекс при плануванні вагітності дозволяє знизити концентрацію пролактину та прискорити зачаття.
Щоб достинекс допоміг завагітніти, не слід призначати його собі самостійно (так само, як, втім, будь-які інші ліки). Виписати гормональний засіб може лише лікар після обстеження.
Для початку спеціаліст призначає мінімальне дозування.
Таблетки знижують рівень пролактину у крові. Основною діючою речовиною є каберголін. Каберголін – це похідне алкалоїду ріжків (рід грибів). Допоміжні речовини – лактоза та лейцин.
Купують медичний препарат в аптеках і лише за рецептом. В упаковці міститься 8 пігулок, кожна з яких важить 0,5 мг.
Вагітність після достинексу настає у зв'язку з тим, що він частково блокує вироблення гормону. Завдяки цьому фолікули, розташовані в яєчниках, благополучно дозрівають. Достинекс впливає і овуляцію, завдяки препарату вона протікає без патологічних змін.
Дія препарату починається за кілька годин після його прийому. Залишковий ефект від медикаменту залишається в організмі протягом місяця.
Під час лікування пацієнтка повинна регулярно проходити обстеження у лікаря та контролювати рівень пролактину.
Побічні ефекти та ризики
Переважна кількість пацієнток добре переносять достінекс. Зміни гормонального тла в організмі можуть супроводжуватися побічними ефектами. До них належить:
- головний біль;
- порушення випорожнень;
- поява чи загострення гастриту;
- зниження артеріального тиску;
- почуття нудоти;
- висока чутливість грудей;
- слабкість.
Якщо ви помітите у себе такі симптоми, слід відразу припиняти пити ліки. Неприємні наслідки його вживання пройдуть через кілька днів після відміни медикаменту.
Якщо симптоми не яскраво виражені і пацієнтка не відчуває сильного дискомфорту, то дозування препарату знижується, а після нормалізації самопочуття знову збільшують дозу. Неприємні наслідки вживання медикаменту спостерігаються лише у перші кілька днів лікування, потім організм звикає до змін.
Для деяких людей достинекс та зачаття стають несумісними лише тому, що пацієнтка має протипоказання для його використання. Лікуватися за допомогою даного медикаменту не зможуть ті, хто має індивідуальну непереносимість до ріжків або каберголіну. Виразка, проблеми з артеріальним тиском та кишкові кровотечі також вказують на те, що для жінки доведеться підібрати іншу терапію.
Вагітність на достінексі
Про те, як швидко виникне вагітність на достінекс, сказати досить важко. Навіть лікарі не можуть дати такого прогнозу, оскільки це залежить від конкретної ситуації. Багато дівчат бачили бажані дві смужки вже після 2-6 місяців лікування. Декому знадобився не один рік.
Крім ліків на результат впливає ще й спосіб життя пацієнтки, тому необхідно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря.
Ліки приймають для того, щоб нормалізувати пролактин та домогтися зачаття дитини. Але що робити після того, як цей момент настав? Достинекс при вагітності на ранніх термінах може серйозно нашкодити дитині. Гормон допомагає зберегти вагітність, а значить його недолік підвищує ризик викидня або завмирання розвитку плода.
Щоб вагітність на тлі достинексу протікала нормально, лікарі радять пропити курс ліків, потім почекати 1 місяць (щоб їх не залишилося в організмі) і лише після цього розпочинати спроби зачаття. Активні компоненти препарату тривалий час перебувають у організмі. А значить, навіть якщо ви перестанете пити ліки відразу після того, як завагітнієте, то вони все одно впливатимуть на організм протягом місяця.
У деяких випадках лікарі дотримуються іншої тактики. Вони радять пацієнтці приймати ліки до настання вагітності, а потім поступово видаляють медикамент. Самостійно приймати рішення щодо його скасування вкрай небезпечно.
Дюфастон та достинекс
Одночасно з достинекс може бути призначений дюфастон. Цей препарат є ефективним на етапі планування вагітності. Його рекомендують пити жінкам, які робили аборти, мали вагітність, що завмерла, або стикалися з викиднями.
Дюфастон контролює рівень прогестерону. Препарат позитивно впливає на ендометрій матки та готує її до вагітності. Ліки впливає працювати мускулатури кишечника і готує молочні залози до вигодовування.
Незважаючи на те, що достинекс і дюфастон при плануванні вагітності доповнюють один одного, перед призначенням лікар обов'язково проводить повне діагностичне обстеження.
Достинекс є одним із найефективніших і при цьому нешкідливих препаратів. Він дозволяє нормалізувати гормональне тло для того, щоб жінка завагітніла. Поліпшення здоров'я можливе лише за умови спостереження у спеціаліста та контролю рівня пролактину.
Питання відповідь
На запитання пацієнток відповідає акушер-гінеколог Олена Артем'єва
—Мені призначили достинекс, а чи можна вагітніти на його тлі, чи небезпечно це для малюка?
- Так можна. Але при настанні вагітності його скасовують. Як саме (відразу або поступово) заздалегідь обговоріть з вашим лікарем.
— Я вже три місяці п'ю достінекс для зниження пролактину. Дізналася про вагітність, три тижні дитині. Що робити тепер – скасовувати?
— Однозначно скасовувати. А ось як саме скаже лікар. Зверніться до нього якнайшвидше.
— На тлі прийому достінекса сталася затримка. Аналіз ХГЛ показав 305. Чи це може бути помилка на фоні прийому ліків?
- Ні, цей препарат не міг спотворити результат аналізу ХГЛ. Швидше за все, ви завагітніли завдяки цьому препарату.
Вироблення грудного молока – природний процес, який запускається з народженням дитини у жінки та регулюється гормонами пролактином та окситоцином. У середньому лактація триває 15-18 місяців і поступово згасає.
Інволюція лактації проявляється так:
- кількість молока, що виробляється, істотно знижується, дитина перестає наїдатися навіть після прикладання до обох молочних залоз;
- жінка відчуває психологічну та фізичну втому, відчуває потребу припинити годування;
- дитина частіше і частіше спить всю ніч безперервно, пропускаючи нічне годування;
- жінка спокійно переносить тривалі перерви між годуваннями (від 12 годин), груди не переповнюються молоком.
Якщо є ознаки природного згасання лактації, без шкоди для мами і малюка.
Але часом виникає необхідність припинити лактацію до її інволюції. Причиною може бути:
- вік дитини, яка вже перейшла на звичайне харчування;
- необхідність лікування мами препаратами, несумісними з грудним вигодовуванням;
- вимушена розлука мами з дитиною тощо.
Переривання грудного вигодовування може стати серйозним стресом і для мами, і для дитини. Рекомендується припиняти годування поступово, скорочуючи добову кількість прикладання до грудей. Якщо обставини вимагають різко припинити лактацію, матері необхідно проконсультуватися з консультантами з грудного вигодовування, щоб не завдати шкоди своєму організму.
До традиційних народних способів зупинки вироблення молока входить щільне перетягування грудей на кілька днів – поки молоко «не перегорить». Цей метод, що практикувався жінками з давніх-давен, не тільки завдає серйозного дискомфорту, а й несе небезпеку виникнення запального процесу.
При перетягуванні грудей порушується кровообіг у тканинах молочних залоз, а протоки закупорюються згустками молока. Інтенсивна лактація в таких умовах веде до застою молока (), утворення хворобливих ущільнень у грудях. Далі може розвинутися, який потребує серйозного лікування аж до оперативного втручання.
Ще один «народний» спосіб припинити лактацію полягає у зневодненні організму. Обмеження в їжі та питво призведуть до зниження вироблення молока лише за серйозного виснаження організму матері. Даний метод надзвичайно негативно позначається на фізичному здоров'ї мами та стан її нервової системи, його не можна рекомендувати до застосування.
Щоб знизити вироблення молока після припинення грудного вигодовування, можна використовувати настої трав, що мають сечогінний і потогінний ефект. Надлишки рідини виводяться з організму, не переробляючись на молоко, і з часом лактація згасає.
До трав, що допомагають позбутися надлишків рідини, входить брусниця, мучниця, оман, петрушка городня. Є й трави, дія яких сприяє зупинці лактації, зокрема це.
Перетягування грудей та зменшення кількості рідини, що надходить в організм, не належать до ефективних та безпечних способів припинення лактації. Вироблення та відділення молока регулюється гормонами, тому сьогодні на ринку представлені ефективні препарати, за допомогою яких можна зупинити лактацію. До списку таких коштів входить Достінекс.
До медикаментозного втручання також слід поставитися серйозно: приймати таблетки можна лише з дозволу лікаря та уважно вивчивши інструкцію до препарату. Ліки пригнічують синтез пролактину гіпофізом, завдяки чому вироблення молока припиняється в короткі терміни.
Медикаментозний спосіб: ефективність прийому таблеток
Достінекс, лікарський препарат проти лактації, не слід приймати безконтрольно. Гормональний засіб має низку протипоказань і може спричинити побічні дії, здатні вкрай негативно вплинути на здоров'я жінки. Перш ніж вдатися до медикаментозного лікування, матері-годувальниці необхідно проконсультуватися у гінеколога або терапевта.
Активною речовиною таблеток Достинекс є каберголін, який безпосередньо впливає на гіпофіз і пригнічує синтез пролактину. Зниження рівня пролактину в крові жінки веде до зменшення вироблення молока. Результати прийому Достінекса можна помітити досить швидко - лактація починає суттєво знижуватися вже через три години після першого прийому таблетки.
Швидкість зниження концентрації гормону пролактину в крові залежить від дози препарату, який приймає жінка. При тривалому прийомі таблеток гіпофіз виробляє дедалі менше пролактину.
Каберголін, діюча речовина препарату, зберігається в крові протягом 1-4 тижнів після припинення прийому лікарського засобу Достинекс. Чим триваліший курс лікування, тим довше у крові у жінки зберігатимуться сліди препарату.
Схема прийому препарату
Припинення лактації медикаментозним методом має проводитись під контролем лікаря. При призначенні лікарського засобу необхідно врахувати хронічні захворювання пацієнтки, звернути увагу на стан її здоров'я. Лікар зобов'язаний попередити про можливі серйозні побічні ефекти.
Схема прийому підбирається індивідуально або призначається згідно з інструкцією. Якщо потрібно придушити лактацію, лікарський засіб слід приймати 2 рази на добу по 0, 25 мг (половина таблетки). Курс лікування – 2 доби, сумарна доза препарату становить 1 мг.
При перевищенні зазначеного одноразового дозування зростає ризик виникнення ортостатичної гіпотензії (запаморочення та непритомність внаслідок недостатнього припливу крові до головного мозку через знижений артеріальний тиск).
Протипоказання
Достинекс надає серйозне втручання у функціонування організму, тому перед прийомом препарату слід переконатися у відсутності протипоказань, до яких входить підвищена чутливість до компонентів лікарського засобу – каберголіну, алкалоїдів ріжків тощо.
Цілий ряд захворювань і станів є основою особливо уважного призначення препарату, що пригнічує вироблення грудного молока:
- артеріальна гіпертензія, спровокована вагітністю;
- серцево-судинні захворювання у тяжкій формі;
- шлунково-кишкові кровотечі, пептична виразка;
- печінкова недостатність у тяжкій формі;
- порушення функції дихання;
- серйозні психотичні порушення;
- прийом гіпотензивних засобів.
З огляду на стан здоров'я пацієнта лікар може призначити зменшену дозу препарату. У цьому випадку для пригнічення вироблення пролактину потрібно довше приймати лікарський засіб, компенсуючи скорочення разового дозування.
Побічна дія
Прийом таблеток Достинекс часто супроводжується побічними ефектами різного ступеня тяжкості. Згідно з результатами клінічних досліджень, близько 14% жінок відзначило у себе помітне погіршення самопочуття.
Тяжкі побічні дії, через які прийом препарату довелося припинити, було зафіксовано у 3% пацієнток.
В інструкції до лікарського засобу вказано найпоширеніші прояви побічних дій. Реакція організму жінки на прийом таблеток може виражатися так:
- прискорене серцебиття, помітне зниження артеріального тиску;
- біль у животі, диспепсія, нудота, блювання, запор, гастрит;
- сонливість, запаморочення, біль голови, швидка стомлюваність, непритомність, розлад чутливості (парестезія), депресія;
- носові кровотечі, судоми ножних м'язів, болючість та нагрубання молочних залоз (мастодинію).
Щоб створити максимально комфортну обстановку для малюка, відлученого від материнських грудей, треба приділяти йому значно більше уваги. Стресова ситуація негативно позначається на самопочутті дитини, вона може вередувати більше звичайного, відчувати дискомфорт.
Якщо мама, що годує, прийняла рішення придушити лактацію медикаментозним способом, вона повинна бути готова до того, що найближчими днями доведеться доглядати дитину, переважаючи фізичне нездужання, можливо, досить сильне.
Перед тим, як розпочати прийом Достінекса, важливо докладно вивчити інструкцію та звернути увагу на симптоми передозування лікарського засобу.
При виникненні гіпотензії, нудоти та блювання, розлади травлення, психозів, ознак сплутаності свідомості або галюцинацій, необхідно якнайшвидше викликати блювання, промити шлунок і прийняти лікарський засіб, що підвищує артеріальний тиск.
Згідно з порадами популярного доктора Комаровського, прийом препарату найкраще запланувати на кінець тижня, довіривши малюка на вихідні бабусі чи іншим близьким людям. Ліки приймаються протягом двох діб, і саме в цей час найбільшим є ризик виникнення побічних явищ, у мами знижується тиск і їй бажано більше відпочивати.
Жінці не слід залишатися вдома однією – можливі сильні запаморочення та непритомність. Важливо контролювати самопочуття прийому сильнодіючих ліків і за необхідності викликати швидку допомогу.
Відновлення лактації
Іноді пригнічення лактації необхідно на певний проміжок часу, після якого мама може продовжувати годувати дитину грудьми. Якщо припинення вироблення молока було досягнуто за рахунок використання препарату, що впливає на гіпофіз, протягом місяця слід утримуватись від природного вигодовування.
Розробники Достінекса не надали підтверджених відомостей про безпеку каберголіна для немовлят. Активна речовина, сліди якої довго зберігаються в крові матері, може потрапляти в грудне молоко та негативно впливати на здоров'я та розвиток малюка.
До повного виведення каберголіну з організму мами їй слід регулярно зціджувати грудне молоко, відновивши лактацію. Потім можна продовжити годувати дитину, забезпечуючи їй повноцінне харчування та гарний імунітет.
склад
Опис лікарської форми
Білі плоскі довгасті пігулки з маркуванням «Р» та «U», розділені насічкою з одного боку і «700» з короткими насічками зверху та знизу числа – з іншого боку.
Фармакологічна дія
Фармакологічна дія- Дофаміноміметична, гіпопролактинемічне.Фармакодинаміка
Каберголін є дофамінергічним похідним ерголіну і характеризується вираженою та тривалою пролактинзнижувальною дією, обумовленою прямою стимуляцією D 2 -дофамінових рецепторів лактотропних клітин гіпофіза. Крім того, при прийомі більш високих доз порівняно з дозами для зниження рівня пролактину в сироватці каберголін має центральний дофамінергічний ефект внаслідок стимуляції D 2 -рецепторів.
Зниження концентрації пролактину в плазмі крові відзначається протягом 3 годин після прийому препарату та зберігається протягом 7-28 днів у здорових добровольців та пацієнток з гіперпролактинемією та до 14-21 дня – у жінок у післяпологовому періоді.
Каберголін має суворо вибіркову дію, не впливає на базальну секрецію інших гормонів гіпофіза та кортизолу. Пролактинзнижувальна дія препарату є дозозалежною як щодо вираженості, так і тривалості дії.
До фармакодинамічних впливів каберголіна, не пов'язаних з терапевтичним ефектом, відноситься лише зниження артеріального тиску. При одноразовому прийомі препарату максимальний гіпотензивний ефект відзначається протягом перших 6 годин та є дозозалежним.
Фармакокінетика
Каберголін швидко всмоктується із ШКТ, C max у плазмі досягається через 0,5-4 год, зв'язок з білками плазми становить 41-42%. T 1/2 каберголіну, що оцінюється за швидкістю виведення нирками, становить 63-68 годин у здорових добровольців і 79-115 годин у пацієнток з гіперпролактинемією. Внаслідок тривалого T 1/2, C ss досягається через 4 тижні. Через 10 днів після прийому препарату у сечі та калі виявляються відповідно близько 18 та 72% від прийнятої дози, причому частка незміненого препарату у сечі становить 2-3%. Основним продуктом метаболізму каберголіна, ідентифікованим у сечі, є 6-аліл-8-карбокси-ерголін у концентрації до 4-6% від прийнятої дози. Зміст у сечі 3 додаткових метаболітів не перевищує 3% від прийнятої дози. Встановлено, що продукти метаболізму мають значно менший ефект щодо придушення секреції пролактину порівняно з каберголіном.
Прийом їжі не впливає на всмоктування та розподіл каберголіна.
Показання для застосування. Достинекс ®
запобігання фізіологічній лактації після пологів;
придушення вже встановленої післяпологової лактації;
лікування порушень, пов'язаних із гіперпролактинемією, включаючи аменорею, олігоменорею, ановуляцію, галакторею;
пролактинсекретуючі аденоми гіпофіза (мікро- та макропролактиноми); ідіопатична гіперпролактинемія; синдром порожнього турецького сідла у поєднанні з гіперпролактинемією.
Протипоказання
підвищена чутливість до каберголіну або інших компонентів препарату, а також будь-яких алкалоїдів ріжків;
порушення функції серця та дихання внаслідок фіброзних змін або наявність таких станів в анамнезі;
при тривалій терапії: анатомічні ознаки патології клапанного апарату серця (такі як потовщення стулки клапана, звуження просвіту клапана, змішана патологія - звуження та стеноз клапана), підтверджені ехокардіографічним дослідженням (ЕхоКГ), проведеним до початку терапії;
непереносимість лактози, дефіцит лактази, глюкозогалактозна мальабсорбція;
застосування у дітей та підлітків віком до 16 років (безпека та ефективність препарату не встановлені).
З обережністю
Як і інші похідні ріжків, Достинекс ® слід призначати з обережністю при наступних станах та/або захворюваннях: артеріальна гіпертензія, що розвинулася на фоні вагітності, наприклад, прееклампсія або післяпологова артеріальна гіпертензія (Достинекс ® призначається тільки в тих випадках, коли потенційна користь від застосування препарату перевищує можливий ризик); тяжкі серцево-судинні захворювання, синдром Рейно; виразка, шлунково-кишкові кровотечі; тяжка печінкова недостатність (рекомендується застосування нижчих доз); тяжкі психотичні або когнітивні порушення (в т.ч. в анамнезі); одночасне застосування з препаратами, які мають гіпотензивну дію (через ризик розвитку ортостатичної артеріальної гіпотензії).
Застосування при вагітності та годуванні груддю
Оскільки контрольованих клінічних досліджень із застосуванням Достинексу у вагітних жінок не проводилося, призначення препарату під час вагітності можливе лише у випадках крайньої необхідності, з урахуванням співвідношення користь/ризик для жінки та плода.
Якщо вагітність настала на фоні лікування Достинексом, слід розглянути доцільність відміни препарату, також враховуючи співвідношення користь/ризик.
За наявними даними, застосування препарату Достинекс у дозі 0,5-2 мг на тиждень з приводу порушень, пов'язаних з гіперпролактинемією, не супроводжувалося збільшенням частоти викиднів, передчасних пологів, багатоплідної вагітності та вроджених вад розвитку.
Відомостей про виведення препарату з грудним молоком немає, проте за відсутності ефекту застосування Достинексу для запобігання або придушення лактації матерям слід відмовитися від грудного вигодовування. При порушеннях, пов'язаних з гіперпролактинемією, Достинекс протипоказаний пацієнткам, які планують грудне вигодовування.
Побічна дія
У ході клінічних досліджень із застосуванням Достинексу для запобігання фізіологічній лактації (1 мг одноразово) та придушенню лактації (по 0,25 мг кожні 12 годин протягом 2 днів) побічні дії відзначалися приблизно у 14% жінок. При застосуванні Достинексу протягом 6 місяців у дозі 1-2 мг/тиждень, розділеній на 2 прийоми, для лікування порушень, пов'язаних з гіперпролактинемією, частота побічних явищ становила 68%. Побічні явища виникали в основному протягом перших 2 тижнів терапії і в більшості випадків зникали в міру продовження терапії або через кілька днів після відміни Достинексу. Побічні явища зазвичай були скороминущими, за ступенем тяжкості - слабко або помірно вираженими і мали дозозалежний характер. Принаймні одноразово в ході терапії тяжкі побічні явища спостерігалися у 14% пацієнтів; через побічні дії лікування було припинено приблизно у 3% пацієнтів.
Найчастіші побічні дії представлені нижче.
З боку ССС:відчуття серцебиття; рідко – ортостатична гіпотензія (при тривалому застосуванні Достинекс® зазвичай має гіпотензивну дію); можливе безсимптомне зниження артеріального тиску протягом перших 3-4 днів після пологів (сАД - не менше ніж на 20 мм рт.ст., дАД - не менше ніж 10 мм рт.ст.).
З боку нервової системи:запаморочення/вертиго, біль голови, підвищена стомлюваність, сонливість, депресія, астенія, парестезії, непритомність, нервозність, тривога, безсоння, порушення концентрації уваги.
З боку травної системи:нудота, блювання, біль в епігастральній ділянці, біль у животі, запор, гастрит, диспепсія, сухість слизової оболонки порожнини рота, діарея, метеоризм, зубний біль, відчуття подразнення слизової оболонки глотки.
Інші:мастодинія, дисменорея, носова кровотеча, риніт, припливи крові до шкіри обличчя, транзиторна геміанопсія, спазми судин пальців та судоми м'язів нижніх кінцівок (як і інші похідні ріжків, Достинекс ® може чинити судинозвужувальну дію), порушення зору, грипоподоб та периферичні набряки, анорексія, акне, свербіж шкіри, біль у суглобах.
При тривалій терапії із застосуванням препарату Достинекс відхилення від норми стандартних лабораторних показників відзначалося рідко; у жінок із аменореєю спостерігалося зниження рівня Hb протягом перших кількох місяців після відновлення менструації.
У постмаркетинговому дослідженні зареєстровані також такі побічні дії, пов'язані з прийомом каберголіну: алопеція, підвищення активності КФК у крові, манії, диспное, набряки, фіброз, порушення функції печінки та відхилення показників функції печінки, реакції підвищеної чутливості, висипання, респіраторні порушення, дихальна , вальвулопатія, патологічна пристрасть до азартних ігор, гіперсексуальність, підвищене лібідо, агресивність, психотичні розлади, перикардит, напади раптового засинання, зниження чи збільшення маси тіла, закладеність носа.
Взаємодія
Інформація про взаємодію каберголіна та інших алкалоїдів ріжків відсутня, тому одночасне застосування цих ЛЗ під час тривалої терапії препаратом Достинекс не рекомендується.
Оскільки каберголін чинить терапевтичну дію шляхом прямої стимуляції дофамінових рецепторів, його не можна призначати одночасно з препаратами, що діють як антагоністи дофаміну (в т.ч. фенотіазини, бутирофенони, тіоксантени, метоклопрамід), т.к. вони можуть послабити дію каберголіна, спрямоване зниження концентрації пролактину.
Як і інші похідні ріжків, каберголін не можна застосовувати одночасно з антибіотиками-макролідами (наприклад еритроміцин), т.к. це може призвести до збільшення системної біодоступності каберголіна.
Спосіб застосування та дози
Всередину,під час їжі.
Запобігання лактації: 1 мг одноразово (2 табл. по 0,5 мг), першого дня після пологів.
Придушення лактації, що встановилася:по 0,25 мг (1/2 табл.) 2 рази на добу через кожні 12 годин протягом двох днів (загальна доза – 1 мг). З метою зниження ризику ортостатичної гіпотензії у матерів, які годують груддю, одноразова доза препарату Достинекс не повинна перевищувати 0,25 мг.
Лікування порушень, пов'язаних із гіперпролактинемією:рекомендована початкова доза становить 0,5 мг на тиждень в один прийом (1 табл. по 0,5 мг) або два прийоми (по 1/2 табл. по 0,5 мг, наприклад в понеділок і четвер). Підвищення тижневої дози має проводитися поступово – на 0,5 мг – з місячним інтервалом до досягнення оптимального терапевтичного ефекту. Терапевтична доза зазвичай становить 1 мг на тиждень, але може коливатися від 0,25 до 2 мг на тиждень. Максимальна доза для пацієнток із гіперпролактинемією не повинна перевищувати 4,5 мг на тиждень.
Залежно від переносимості тижневу дозу можна приймати одноразово або розділити на 2 і більше прийомів на тиждень. Поділ тижневої дози на декілька прийомів рекомендується при призначенні препарату у дозі більше 1 мг/тиж.
У пацієнтів з підвищеною чутливістю до дофамінергічних препаратів ймовірність розвитку побічних явищ можна зменшити, розпочавши терапію препаратом Достинекс у нижчій дозі (наприклад, по 0,25 мг 1 раз на тиждень), з подальшим поступовим її збільшенням до досягнення терапевтичної дози. Для покращення переносимості препарату при виникненні виражених побічних явищ можливе тимчасове зниження дози, з подальшим її поступовим збільшенням (наприклад збільшення на 0,25 мг/тиж кожні 2 тижні).
Передозування
Симптоми:розвиток симптомів гіперстимуляції дофамінових рецепторів - нудота, блювання, диспептичні розлади, ортостатична гіпотензія, сплутаність свідомості, психоз, галюцинації.
Лікування:проведення допоміжних заходів, спрямованих на виведення препарату (промивання шлунка), та при необхідності підтримання АТ. Можливе призначення антагоністів дофаміну.
особливі вказівки
Перед призначенням препарату Достинекс з метою лікування порушень, пов'язаних з гіперпролактинемією, необхідно провести повне дослідження функції гіпофіза.
Крім того, слід провести оцінку стану ССС, включаючи ЕхоКГ з метою виявлення порушень функції клапанного апарату, що протікають безсимптомно.
Як і при застосуванні інших похідних ріжків, після тривалого прийому каберголіна у пацієнтів спостерігалися плевральний випіт/плевральний фіброз та вальвулопатія. У деяких випадках пацієнти отримували попередню терапію ерготоніновими агоністами дофаміну. Тому Достинекс не слід застосовувати у пацієнтів з наявними ознаками та/або клінічними симптомами порушення функції серця або дихання, пов'язаними з фіброзними змінами або такими станами в анамнезі. Слід відмінити прийом препарату у разі виявлення ознак появи або погіршення регургітації крові, звуження просвіту клапанів або потовщення стулок клапанів (див. Протипоказання).
Було встановлено, що швидкість осідання еритроцитів зростає у разі розвитку плеврального випоту або фіброзу. У разі виявлення незрозумілого збільшення ШОЕ рекомендується виконати рентгенографічне дослідження грудної клітки. У постановці діагнозу може допомогти дослідження концентрації креатиніну в плазмі крові, оцінка ниркової функції. Після припинення прийому препарату Достинекс у пацієнтів з наявністю плеврального випоту/плеврального фіброзу або вальвулопатії відзначалося покращення симптомів.
Невідомо, чи може каберголін погіршувати стан пацієнтів із ознаками регургітації крові. Каберголін не слід застосовувати при виявленні фіброзних уражень клапанного апарату серця (див. Протипоказання).
Фібротичні порушення можуть розвиватися безсимптомно. У зв'язку з цим слід регулярно контролювати стан пацієнтів, які отримують тривалу терапію каберголіном, та звертати особливу увагу на такі симптоми:
Плевро-легеневі порушення: такі як задишка, утруднення дихання, кашель, що не проходить, або біль у грудній клітці;
Ниркова недостатність або обструкція судин сечоводів або органів черевної порожнини, які можуть супроводжуватися болем у боці або в ділянці попереку та набряками нижніх кінцівок, будь-які припухлості або болючість при доторканні в ділянці живота, що може свідчити про розвиток ретроперитонеального фіброзу;
Перикардіальний фіброз та фіброз стулок клапанів серця часто маніфестують серцевою недостатністю. У зв'язку з цим необхідно виключити фіброз стулок клапанів серця (і констриктивний перикардит) у разі симптомів серцевої недостатності.
Слід регулярно проводити моніторинг стану пацієнта щодо розвитку фібротичних порушень. Перший раз ЕхоКГ має бути проведена через 3-6 місяців після початку терапії. Дане дослідження слід проводити залежно від клінічної оцінки стану пацієнта, приділяючи особливу увагу симптомам, описаним вище, як мінімум кожні 6-12 місяців терапії.
Необхідність інших методів моніторингу (наприклад, фізикальне обстеження, включаючи аускультацію серця, рентгенографію, КТ) оцінюється індивідуально для кожного пацієнта.
При збільшенні дози пацієнти повинні бути під наглядом лікаря з метою встановлення найменшої ефективної дози, що забезпечує терапевтичний ефект.
Після того, як буде підібрано ефективний режим дозування, рекомендується проводити регулярне (1 раз на місяць) визначення концентрації пролактину в сироватці крові. Нормалізація концентрації пролактину зазвичай спостерігається протягом 2-4 тижнів лікування.
Після відміни препарату Достинекс зазвичай спостерігається рецидив гіперпролактинемії, однак у деяких пацієнток відзначається стійке пригнічення концентрації пролактину протягом декількох місяців. У більшості жінок овуляторні цикли зберігаються протягом не менше 6 місяців після відміни препарату Достинекс.
Достинекс відновлює овуляцію та фертильність у жінок з гіперпролактинемічним гіпогонадизмом. Оскільки вагітність може настати до відновлення менструації, рекомендується проводити тести на вагітність не рідше ніж один раз на 4 тижні протягом періоду аменореї, а після відновлення менструації — щоразу, коли відзначається затримка менструації більш ніж на 3 дні.
Жінкам, які бажають уникнути вагітності, слід використовувати бар'єрні методи контрацепції під час лікування препаратом Достинекс, а також після відміни препарату до повторення ановуляції. Жінки, у яких настала вагітність, повинні перебувати під наглядом лікаря для своєчасного виявлення симптомів збільшення гіпофіза, оскільки під час вагітності можливе збільшення розмірів пухлин гіпофіза, що вже існували.
Достинекс слід призначати в нижчих дозах пацієнтам з тяжкою печінковою недостатністю (клас С за класифікацією Чайлд-П'ю), яким показана тривала терапія препаратом.
При одноразовому застосуванні таким пацієнтам дози 1 мг спостерігалося збільшення AUC порівняно зі здоровими добровольцями та пацієнтами з менш вираженою печінковою недостатністю.
Застосування каберголіна спричиняє сонливість. У пацієнтів із хворобою Паркінсона застосування агоністів дофамінових рецепторів може спричинити раптове засинання. У таких випадках рекомендується знизити дозу препарату Достинекс або припинити терапію.
Дослідження щодо застосування препарату у пацієнтів похилого віку з порушеннями, пов'язаними з гіперпролактинемією, не проводилося. Безпека та ефективність препарату у дітей віком до 16 років не встановлена.
Кожна жінка у певний момент свого життя починає розуміти, що вже готова стати матір'ю і що вся її природа прагне цього все більше й більше. Але не кожна представниця прекрасної половини людства, на жаль, із перших спроб може реалізувати бажане. Буває, що вагітність з якихось причин не настає. У деяких випадках виною такого стану справ - гормональні «негаразди». Нерідко до неможливості завагітніти наводить підвищена кількість в організмі жінки гормону пролактину. Якщо це підтверджується після ретельного обстеження та проведених аналізів, жінці призначають курс лікування. Зазвичай, зменшення кількості пролактину в організмі призначають достинекс.
Пролактин – гормон вагітності
Гормон пролактин, що виробляється переважно гіпофізом, аж ніяк не можна назвати другорядним. Він відіграє важливу роль, бере участь у роботі багатьох систем організму, насамперед, репродуктивної. Якщо пролактин у крові жінки суттєво підвищується – виникає гормональний збій, що призводить до неприємних наслідків, а саме до безпліддя. У жінок із підвищеним рівнем пролактину завжди спостерігаються порушення менструального циклу.
У нормі рівень пролактину підвищується, якщо вагітність настала, а також у період годування груддю. Якщо жінка посилено займається спортом, то рівень гормону в її крові також буде підвищений. Пролактин може підвищуватись на нетривалий період від пережитого стресу або після позитивних емоцій, а також внаслідок статевого акту.
Зазначають медики та патологічні причини підвищення пролактину в крові. До них відносять різні захворювання, серед яких захворювання (цироз печінки, ниркова недостатність, синдром полікістозних яєчників), а також пухлини гіпофіза.
У невагітних жінок з підвищеним пролактином відзначаються такі симптоми: порушення менструального циклу (мізерні місячні, ановуляція), виділення або молока з грудей, безпліддя, надмірне оволосіння та навіть зниження лібідо.
Що таке достінекс?
Достинекс (Dostinex) - медичний препарат, який призначають жінкам з метою зниження рівня пролактину, що виробляється. Активна речовина достинексу – каберголін, неактивні – лейцин та лактоза. Випускають препарат у формі таблеток 0,5 мг кожна. Усього в упаковці – 8 таблеток. Придбати цей лікарський засіб можна лише в аптеках та за рецептом.
Діє достинекс, блокуючи вироблення даного гормону, що, своєю чергою, сприяє нормальному і своєчасному дозріванню фолікулів у яєчниках і відновлює менструальний цикл. Усе це призводить до того, що у організмі жінки відбувається нормальна овуляція.
Зменшення рівня пролактину відбувається в середньому через 3 години після одноразового прийому достинексу. Діє препарат від 7 до 28 днів. Всмоктується достинекс із травного тракту швидко.
У яких кількостях приймають достінекс?
Приймають достінекс один (максимум два) разів на тиждень. У перші рази приймають дозу, що дорівнює 0,5-1 таблетці препарату. Якщо достинекс добре переноситься, а терапевтичної дії ще не досягнуто, дозу поступово збільшують. У разі гіперпролактинемії (підвищеної кількості гормону пролактину в крові) максимальна доза препарату не повинна перевищувати 4,5 мг на тиждень. Після початку лікування жінка повинна щомісяця стежити за рівнем цього гормону в організмі, для чого необхідно складати відповідні аналізи. Як правило, в норму показники приходять вже через 2-4 тижні після початку достинексу.
Побічні дії достинексу
Як правило, препарат пацієнтами добре переноситься. Якщо препарат використовується для нормалізації рівня пролактину, то можливі такі «побочки» як головний біль та запаморочення, нудота, запор, біль у животі, гастрит, диспепсичні явища, загальна слабкість. Також молочні залози стають надчутливими та болючими, пацієнтка може впасти в депресію, відчувати припливи жару до обличчя, страждати від зниженого артеріального тиску. Щоправда, всі ці ознаки рідко коли сильно виражені. Як правило, вони слабкі та проходять досить швидко. Особливо часто побічні явища зустрічаються на самому початку лікування – у перші два тижні. До речі, якщо зменшити дозування, то симптоми зникнуть. Поступово кількість ліків можна знову підвищити до початкової дози. При скасуванні достинексу абсолютно всі симптоми зникають через один-два дні (але робити це можна тільки за згодою лікаря і в жодному разі не можна займатися самоврядністю!).
Чи сумісні ці два поняття? Це питання хвилює багатьох жінок, оскільки нерідко буває так, що на фоні лікування достинекс відбувається зачаття. Тоді у майбутньої мами виникає закономірне питання: чи не шкодить препарат крихітному ембріончику і чи не варто його скасувати?
Відповідь буде такою: достинекс і вагітність абсолютно несумісні. Оскільки багато жінок при підвищеній кількості пролактину і, як наслідок, гормональній безплідності починають лікування з метою підготовки організму до настання вагітності. Прийомом достинексу вони намагаються суттєво знизити пролактин, а якщо вагітність настала, то робити цього категорично не можна. Адже - головний гормон вагітності, який зберігає та підтримує її. Тому, як жінка дізналася про те, що під її серцем зародилося нове життя, потрібно відразу повідомити про це свого лікаря-гінеколога і перестати приймати препарат. Більше того, жінкам, які планують вагітність, радять після закінчення курсу лікування почекати паузу в один місяць, і лише після цього розпочинати свою мрію. Пов'язано це з тим, що препарат дуже довго виводиться з організму, а вплив каберголіна (активної діючої речовини достинексу) на плід, що розвивається, вкрай небажано.
Спеціально дляОльга Різак
Від Гість
Я теж довго не могла завагітніти, після достинексу відразу завагітніла у другий цикл, 4,5 року дочці зараз плануємо другого не виходить, знову підвищений Пролактін, у понеділок йду до лікаря знову питиму достинекс, сподіваюся що так допоможе мені
Від Гість
Мені теж лікар призначив достинекс. Так як пролактин високий і звідси всі витікаючі: повнота, щитовидка, порушений цикл менстр і немає овуляції. Каже що терміново треба завагітніти, щоби все відновилося. Не знаю дійсно це так чи ні. Різко препарат скасовувати не можна в жодному разі.
Від Гість
Лікар мені прописав достінекс, щоб прийшли місячні, тому що 4 місяці їх не було. Пропивши дві таблетки зробила узі та виявили, що я вагітна. За термінами я завагітніла до достінекса, без місячних. Народила здорову дочку. Хочу сказати, що достінекс не завдав жодної шкоди плоду.
Грудне вигодовування корисне малюкові і природно для мами, проте через медичні показання або особисті причини іноді від нього доводиться відмовлятися. Надлишок молока, яким мама не може годувати малюка, веде до закупорки проток (лактостазу), запалення молочних залоз та різкого погіршення самопочуття. Щоб зберегти жіноче здоров'я, у цьому випадку потрібно зупинити вироблення молока (лактацію).
«Бабушкин» метод – тканиною чи еластичним бинтом, не працює. Медики довели, що ця процедура не впливає на лактацію, але порушує кровообіг у тканинах молочної залози, провокує лактостаз. Правильний вихід – припинення виробітку молока за допомогою лікарського препарату «Достинекс». Він перешкоджає утворенню пролактину, відповідального за грудне вигодовування.
У деяких випадках матусі доводиться зупиняти лактацію задля збереження свого здоров'я.«Достинекс» – ефективний засіб для зупинення лактації
За допомогою препарату «Достинекс» припинення лактації можна досягти за короткий період. Це гормональний препарат, який гальмує вироблення пролактину та зупиняє утворення молока. Є протипоказання для його застосування, тому перед вживанням важливо консультуватися з лікарем або гінекологом.
Діюча речовина препарату "Достинекс" - каберголін. Впливаючи на функції гіпофіза, він зменшує вироблення пролактину, кількість грудного молока скорочується через 3 години після прийому першої таблетки. Правильно підібране дозування препарату дозволяє регулювати швидкість зниження лактації. При тривалому прийомі виробляється менше пролактину.
Дозування та час прийому препарату «Достинекс» підбирається з урахуванням причин, з яких необхідно скоротити лактацію.
Каберголін зберігається у крові до 4 тижнів після закінчення медикаментозної терапії. Чим триваліший час прийому, тим довше він виводиться з материнського організму.
Інструкція із застосування з дозуваннями
При призначенні таблеток "Достинекс" лікар враховує стан здоров'я пацієнтки, хронічні захворювання в анамнезі, попереджає про побічні ефекти. Схему прийому підбирають індивідуально або за інструкцією до ліків:
- Для запобігання лактації відразу після пологів призначають 2 таблетки 1 мг одноразово.
- Для припинення зрілої лактації – по 1/2 таблетки (250 мкг) двічі на добу протягом двох днів.
- Для усунення гіперпролактинемії (підвищеного вмісту гормону пролактину в крові) – 1 таблетка (500 мкг) на тиждень. Можна розділити на два прийоми протягом тижня – 250 мкг за раз.
Схема прийому препарату підбирається індивідуально лікарем і залежить від стану здоров'я пацієнтки, активності вироблення молока та інших факторів. Чи можна відновити лактацію після прийому Достінекс?
Буває, що придушити виділення молока потрібно на якийсь час, але не назавжди (раптовий від'їзд мами, госпіталізація та інші причини). Вона хоче годувати малюка, відновити лактацію, коли ситуація зі здоров'ям чи особисті обставини налагодяться. У цьому випадку лікар порадить приймати певне дозування, але слід утримуватись від грудного вигодовування протягом місяця після припинення прийому «Достинекс».
За 1-4 тижні препарат повністю виведеться з організму і тільки тоді можна не відмовляти собі в радості годувати немовля груддю. Виробник не дає інформації про безпеку діючої речовини каберголіна для дитини. Не виключено, що за недотримання відновлювальних термінів він потрапить з молоком в організм немовляти і завдасть шкоди.
Після закінчення 4-х тижнів після припинення прийому каберголіну можна починати підгодовувати малюка або переходити на повноцінне вигодовування - це забезпечить тісний емоційний контакт, дасть малюкові необхідні сили та імунітет, дозволить рости сильним та здоровим.
Протипоказання
Категорично заборонено перевищувати рекомендовану лікарем дозу таблеток «Достинекс» – це веде до запаморочення та непритомності внаслідок зниження артеріального тиску та недостатнього припливу крові до головного мозку. Оскільки гормональний препарат викликає серйозне втручання у жіночий організм, важливо переконатися у відсутності наступних протипоказань:
- психотичні порушення;
- гіпертонія;
- чутливість до компонентів препарату;
- тяжкі форми серцево-судинних захворювань;
- артеріальна гіпертензія, що збереглася після пологів;
- прийом гіпотензивних препаратів;
- порушення дихальних функцій;
- виразка;
- шлунково-кишкові кровотечі;
- тяжкі форми печінкової недостатності.
Підвищений артеріальний тиск може стати протипоказанням до призначення Достінекса для зупинки лактації. У деяких ситуаціях лікар не є прихильником швидкого припинення лактації, що розтягує прийом препарату в часі. При цьому пригнічення пролактину та зниження кількості молока проходить плавно, але триваліше. Зменшене дозування дозволяє знизити ймовірність побічних ефектів, м'якше сприймається організмом молодої мами.
Побічні ефекти
Приймаючи рішення придушити вироблення грудного молока за допомогою медикаментів, мама, що годує, повинна знати, що самопочуття під час прийому ліків може значно погіршитися (див. також: ). Мабуть, протягом кількох днів їй доведеться доглядати дитину, відчуваючи значне нездужання. Переходячи на штучне вигодовування, немовля може вередувати, погано спати, більше звичайного потребувати заколисування на руках.
Перед прийомом таблеток "Достинекс" важливо ще раз зважити за і проти, переконатися у відсутності протипоказань. Реакція жіночого організму нею погано передбачувана. В анотації до препарату вказані найпоширеніші побічні ефекти:
- зниження артеріального тиску;
- болючість молочних залоз;
- біль голови, сонливість;
- прискорене серцебиття;
- блювання, нудота;
- носові кровотечі;
- проблеми з боку кишківника – запор, пронос;
- депресія, швидка стомлюваність;
- диспепсія, загострення гастриту;
- судоми м'язів ножів.
Ризик появи побічних ефектів досить високий Як вчинити за негативної реакції на препарат?
Під час прийому таблеток "Достинекс" молодій мамі не слід залишатися вдома однією. У разі запаморочення чи втрати свідомості (що буває рідко) їй може знадобитися допомога. Якщо після прийому ліків матуся відчуває нездужання та нудоту, блювотні позиви, з'являються галюцинації та сплутаність свідомості, терміново слідує:
- викликати блювання;
- промити шлунок;
- приймати ліки підвищення артеріального тиску;
- викликати швидку допомогу (у разі тяжкого стану);
- припинити наступний прийом каберголіна до консультації з лікарем.
Досвідчений педіатр Комаровський радить пити «Достинекс» у той час, коли дитину можна буде доручити бабусі, татові чи іншим близьким людям. Протягом двох діб після прийому можливе зниження артеріального тиску, тому матусі бажано полежати, відпочити. З немовлям на руках це зробити непросто, тому допомога близьких буде дуже доречною.
Щоб час відлучення від грудей був менш болючим для малюка, важливо приділяти йому максимум уваги. Якщо самопочуття не сприяє тривалим прогулянкам, можна подихати свіжим повітрям у дворі, пограти в розвиваючі іграшки на килимку, потримати дитину на руках. Спілкування принесе радість і позитивні емоції.
Препарат «Достинекс» дозволить запобігти фізіологічній післяпологовій лактації та перервати налагоджену вироблення грудного молока. Побічні ефекти спостерігаються протягом 2-10 днів із моменту прийому препарату. З його допомогою молода мати зможе перервати грудне вигодовування або призупинити його на певний час.
