Nije uvijek moguće prirodno dovršiti dojenje: povećana razina prolaktina u tijelu žene uzrokuje mnogo problema. Ponekad, zbog nekih medicinskih propisa, žene su prisiljene prestati dojiti odmah nakon poroda. Ako postoji potreba za prisilnim prekidom ili suzbijanjem uspostavljene laktacije, liječnik može propisati Dostinex.
Princip rada Dostinexa
Dostinex je namijenjen ženama nakon poroda koje trebaju spriječiti stvaranje mlijeka, kao i ženama koje uspješno doje, ali žele dovršiti dojenje. Lijek je dostupan u obliku duguljastih bijelih tableta s poprečnom prugom radi lakšeg dijeljenja u potrebne doze. Jedna tableta se može podijeliti u dvije doze.
Aktivna tvar Dostinexa, kabergolin, djeluje na laktotrofne stanice hipofize odgovorne za proizvodnju prolaktina, čime se suzbija njegovo lučenje. Kabergolin se brzo apsorbira u zidove gastrointestinalnog trakta. Nakon uzimanja propisane doze, koncentracija hormona u krvi se smanjuje unutar 3 sata. Pacijenti s dijagnozom prolaktinemije bilježe izražen terapijski učinak od 1 do 4 tjedna. U žena koje su uzimale lijek nakon poroda, smanjena razina laktogenog hormona traje 2-3 tjedna. Tijekom terapije Dostinexom i dok se aktivna tvar potpuno ne ukloni iz tijela (do 5 dana), dojenje se ne smije nastaviti.
Značajke ispravne doze
Dostinex tableta sadrži:
- kabergolin 0,5 mg (aktivni sastojak);
- aminokiselina leucin i laktoza (pomoćne komponente).
Indikacije za uzimanje lijeka:
- završetak uspostavljene laktacije;
- nakon pobačaja za prisilno suzbijanje izlučivanja prolaktina;
- liječenje neplodnosti, izostanka menstruacije, hiperprolaktinemije.
Ne biste trebali sami propisivati lijek. Trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom.
Potrebne doze propisuje liječnik, uzimajući u obzir razloge zbog kojih je potrebno suzbijanje proizvodnje mlijeka u mliječnim žlijezdama:
- za sprječavanje stvaranja mlijeka u mliječnim žlijezdama, unutar 24 sata nakon poroda (abortus), ako žena nema priliku ili želju započeti dojenje, jednokratna doza od 1 mg tvari (2 tablete) je propisano;
- za dovršetak uspostavljene laktacije uzimajte 1 mg (2 tablete) tijekom 2 dana. Tableta se podijeli na 2 jednaka dijela po 0,25 mg i uzima ujutro i navečer s pauzom od 12 sati.
- Za liječenje prekomjernog lučenja hormona prolaktina utvrđuje se tjedni raspored uzimanja lijeka u strogo određenim danima. Dani se određuju ovisno o pravilima liječenja koje propisuje liječnik. Jedna doza se uzima jednom tjedno (na primjer, ponedjeljkom). Ako je doza podijeljena u 2 doze, odaberite drugačiji raspored (na primjer, svaki utorak i petak). Za početak je propisana doza od 0,25-0,5 mg lijeka. U nedostatku negativnih učinaka na tijelo, doza se može povećati za 0,5 mg mjesečno. U prosjeku, za postizanje dobrih rezultata, pacijent treba 2 mg tvari tjedno. Najveća dopuštena tjedna količina ne smije biti veća od 4,5 mg. Nakon što se pronađe optimalna doza za liječenje, potrebno je redovito kontrolirati koncentraciju laktogenog hormona u krvi. Uz pozitivan terapeutski učinak, razina prolaktina normalizira se nakon 2-4 tjedna.
Kontraindikacije za uporabu i nuspojave
Budući da uzimanje Dostinexa ima izravan učinak na hormonalne razine žene, terapiju treba provoditi s oprezom. Također postoji niz kontraindikacija, koje uključuju:
- povećana osjetljivost na aktivnu tvar kabergolin, derivate ergota;
- zatajenje jetre, bubrega;
- neke bolesti gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnog sustava;
- mentalni poremećaji, postporođajna psihoza;
- trudnoća, dojenje;
- bolesnika mlađih od 16 godina (zbog nedostatka studija za ovu dobnu skupinu).
U slučaju predoziranja lijekom mogući su povraćanje, grčevi u nogama, hipotenzija i halucinacije.
Tijekom uzimanja propisanih doza pacijent ne osjeća značajnu nelagodu, učinak kabergolina je umjeren. Nuspojave mogu uključivati poremećaje spavanja, pad krvnog tlaka, bolove u trbuhu, vrtoglavicu i mučninu. Kod liječenja hiperprolaktinemije mogu se dodati bolovi u prsima, tjelesna slabost, otežano pražnjenje crijeva, upala želučane sluznice, valovi vrućine u licu. Ako simptomi boli ne nestanu sami od sebe, preporučuje se smanjenje doze. Nakon prekida liječenja potrebno je 1-2 dana da prestanu negativni učinci na tijelo.
Analozi lijeka
Budući da je zabilježena relativna brzina djelovanja ljekovite tvari, možemo govoriti o učinkovitosti lijeka. Unatoč činjenici da upute pokazuju dobru toleranciju mogućih nuspojava, pacijentov živčani, kardiovaskularni i probavni sustav negativno utječu. Postoje analozi koji sadrže komponentu usmjerenu na suzbijanje proizvodnje laktogenog hormona u hipofizi. Nuspojave također utječu na dobrobit žene koja uzima lijek. Glavna razlika između analognih lijekova Dostinex je njihova niža cijena.
Tablica: analogni lijekovi Dostinex
| Ime | Djelatna tvar | Nuspojave |
| Bromokriptin | brom | Dobro se podnosi, ponekad moguće:
|
| Agalates | kabergolin |
|
| Bergolak | kabergolin |
|
| bromkamfor | bromokamfor |
|
Recenzije
Ispostavilo se da sam morala prekinuti laktaciju u 8. mjesecu hranjenja bebe iz 2 razloga: mlijeko je postalo bezukusno i gorko, dijete ga jednostavno nije htjelo piti; a drugi razlog je taj što sam morala stalno pumpati, a nemam puno slobodnog vremena. Uzimajući u obzir sve ove čimbenike, obratila sam se ginekologu koji mi je propisao Dostinex, piti 1/2 tablete 2 puta dnevno 2 dana, ne pumpati se i ograničiti unos tekućine.
Proces uzimanja tableta u punom sjaju:
Prvu sam popila u 20 sati, nisam se pumpala, ujutro je sve bilo u redu, mlijeko je stiglo, ali su grudi bile još mekane. Onda u 8 ujutro još pola tablete, a onda mi se nakon 30-40 minuta počela vrtjeti... Bilo mi je strašno mučno, srećom muž je bio kod kuće, čuvao dijete, a Morpheus me odveo kod sebe. . Spavala sam sat vremena, grudi su me boljele, nisam mogla ni ustati iz kreveta niti pomaknuti ruke (rečeno mi je da se ne pumpam). Samo sam "postojao" još nekoliko sati i, nakon ponovnog čitanja recenzija i foruma, odlučio sam se pumpati za olakšanje (stvarno nisam želio dobiti laktostazu ili mastitis). Oooh, osjećao sam se kao ljudsko biće). Ostatak vremena sam i pumpala grudi da se ne kamene, a nakon sljedećih tableta osjećala sam se jednako loše i ležala sam.
Proizlaziti:
Postupno je mlijeko počelo stizati sve rjeđe, prošlo je 3 tjedna i mogu reći da je mlijeko skoro potpuno izgorjelo. Naravno, želio bih sve obaviti u 3 dana, ali očito "mliječne" majke to ne mogu vidjeti. Za mene je bolje patiti 2 dana, ležati kao mrtvac, nego se previjati i zaraditi ranu. Skidam 1 bod samo zbog nuspojava.
Pitanje prestanka dojenja često zabrinjava mlade majke. I nemojte mi zamjeriti, morala sam prekinuti dojenje zbog zdravstvenih problema, odnosno zbog uzimanja antibiotika. Glavna stvar je odabrati jednostavnu i sigurnu metodu kako ne biste naštetili svom tijelu. Dobro je što sada postoji tako moderna metoda - pilule za zaustavljanje laktacije - Dostinex na bazi kabergolina. Njegovo djelovanje temelji se na činjenici da potiskuje proizvodnju hormona prolaktina u hipofizi, te na taj način zaustavlja laktaciju. Ovaj lijek su mi preporučili u ljekarni, sigurno nije jeftin, ali uklanja mlijeko za 2-3 dana. Uzimala sam ½ tablete 2 puta dnevno (svakih 12 sati), i tako 2 dana. Prvi dan tretmana mlijeko je još bilo, morala sam ga malo izdajati dok nisam osjetila olakšanje, ali drugi dan više nije bilo jakih valova vrućine. Doslovno nakon 3-4 dana mlijeko je potpuno nestalo. Ovaj lijek mi nije izazvao nikakve nuspojave, nema glavobolje, nema mučnine. Također sam čuo da Dostinex potiče začeće, ali ne mogu sa sigurnošću reći. U svakom slučaju, svaka žena sama odlučuje kako će prekinuti dojenje, ali ja sam za modernu i pristupačnu metodu. Preporučujem Dostinex)
Ponekad se neplodnost javlja zbog hormonske neravnoteže. Visoka razina hormona prolaktina dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa i sprečava ženu da ostane trudna. Pravovremeno propisan lijek može riješiti ovaj problem. Tema današnjeg članka je Dostinex i trudnoća.
Povišen prolaktin
U fazi planiranja trudnoće mogu se pojaviti poteškoće čak i ako je trudnica zdrava, a partner nema ozbiljnih problema. Ako ste neplodni, trebali biste obratiti veliku pozornost na svoje hormonske razine.
Visoki prolaktin može spriječiti trudnoću. Ovu tvar proizvodi hipofiza i pripada skupini peptidnih hormona. Zahvaljujući njemu, mlijeko se pojavljuje u mliječnim žlijezdama za hranjenje djeteta. Grudi se počinju pripremati za ovaj proces nekoliko tjedana nakon začeća. Prolaktin potiče rast žljezdanog tkiva i štiti dijete tijekom prenatalnog razdoblja.
U trudnica i dojilja značajno se povećava, blokirajući ovulaciju. Ovo je prirodna zaštita od novog začeća.
Ali u nekim slučajevima, razina hormona raste kod žena koje nisu trudne ili doje. Što dovodi do izostanka ovulacije i neplodnosti.
Norma prolaktina ovisno o fazi ciklusa:
- U prvoj fazi ciklusa (od prvog dana menstruacije do ovulacije, odnosno do 12-17. dana ciklusa) 252-504 mM/l
- Tijekom ovulacije 361-619 mM/l
- Nakon ovulacije do kraja ciklusa (odnosno do sljedeće menstruacije) 299-612 mM/l
Zašto se diže
To se može dogoditi zbog prirodnih razloga. Na primjer, nakon snažnog emocionalnog šoka ili iscrpljujućeg fizičkog napora. Neki ga lijekovi također mogu povećati. U tom će se slučaju razina hormona normalizirati sama od sebe čim se eliminira temeljni uzrok.
Ako je prolaktin stalno povišen, liječnik može posumnjati na promjene u radu štitnjače, cirozu jetre, policističnu bolest, zatajenje bubrega i neke druge ozbiljne bolesti.
Postoje neki simptomi koji ukazuju na povećanje prolaktina:
- Iscjedak kolostruma iz bradavica
- Kvarovi ciklusa
- Debljanje nije povezano s prekomjernom prehranom
- Glavobolja
Međutim, nemoguće je odrediti razinu prolaktina okom. Liječnik će vas svakako poslati na pretrage.
Kako djeluje Dostinex?
Kada planirate trudnoću, Dostinex vam omogućuje smanjenje koncentracije prolaktina i ubrzavanje začeća.
Da bi vam Dostinex pomogao zatrudnjeti, ne smijete ga sami propisivati (kao ni sve druge lijekove). Samo liječnik može propisati hormonski lijek nakon pregleda.
Za početak, stručnjak propisuje minimalnu dozu.
Tablete smanjuju razinu prolaktina u krvi. Glavni aktivni sastojak je kabergolin. Kabergolin je derivat ergot alkaloida (iz roda gljiva). Pomoćne tvari: laktoza i leucin.
Lijekove nabavljaju u ljekarnama i to isključivo na recept. Pakiranje sadrži 8 tableta od kojih svaka teži 0,5 mg.
Trudnoća nakon Dostinexa javlja se zbog činjenice da djelomično blokira proizvodnju hormona. Zahvaljujući tome, folikuli koji se nalaze u jajnicima sigurno sazrijevaju. Dostinex također utječe na ovulaciju, zahvaljujući lijeku, događa se bez patoloških promjena.
Djelovanje lijeka počinje nekoliko sati nakon uzimanja. Preostali učinak lijeka ostaje u tijelu mjesec dana.
Tijekom liječenja pacijenta treba redovito pregledavati liječnik i pratiti razinu prolaktina.
Nuspojave i rizici
Ogromna većina pacijenata dobro podnosi Dostinex. Promjene u hormonalnim razinama u tijelu mogu biti popraćene nuspojavama. To uključuje:
- glavobolja;
- disfunkcija crijeva;
- pojava ili pogoršanje gastritisa;
- smanjen krvni tlak;
- osjećaj mučnine;
- visoka osjetljivost dojke;
- slabost.
Ako primijetite takve simptome, trebate odmah prestati uzimati lijek. Neugodne posljedice njegove uporabe nestat će nekoliko dana nakon prestanka uzimanja lijeka.
Ako simptomi nisu izraženi i pacijent ne osjeća jaku nelagodu, doza lijeka se smanjuje, a nakon normalizacije dobrobiti, doza se ponovno povećava. Neugodne posljedice primjene lijeka uočavaju se samo u prvim danima liječenja, a zatim se tijelo navikava na promjene.
Za neke ljude Dostinex i začeće postaju nekompatibilni samo zato što pacijent ima kontraindikacije za njegovu uporabu. Oni koji imaju individualnu netoleranciju na ergot ili kabergolin neće se moći liječiti ovim lijekom. Čir, problemi s krvnim tlakom i crijevno krvarenje također ukazuju na to da će žena morati izabrati drugačiju terapiju.
Trudnoća na Dostinexu
Prilično je teško reći koliko će brzo doći do trudnoće na Dostinexu. Čak ni liječnici ne mogu dati takvu prognozu, jer to ovisi o specifičnoj situaciji. Mnoge su djevojke vidjele željene dvije pruge nakon 2-6 mjeseci liječenja. Nekima je trebalo više od godinu dana.
Osim lijekova, na rezultat utječe i način života pacijenta, stoga je potrebno pridržavati se svih preporuka liječnika.
Lijek se uzima radi normalizacije prolaktina i postizanja začeća. Ali što učiniti nakon što dođe ovaj trenutak? Dostinex tijekom rane trudnoće može ozbiljno naštetiti djetetu. Hormon pomaže u održavanju trudnoće, što znači da njegov nedostatak povećava rizik od pobačaja ili neuspjeha u razvoju fetusa.
Kako bi trudnoća tekla normalno tijekom uzimanja Dostinexa, liječnici savjetuju uzimanje lijeka, zatim pričekati 1 mjesec (kako ne bi ostao u tijelu) i tek nakon toga početi pokušavati zatrudnjeti. Aktivne komponente lijeka ostaju u tijelu dugo vremena. To znači da čak i ako prestanete uzimati lijek odmah nakon što zatrudnite, on će još mjesec dana djelovati na vaš organizam.
U nekim slučajevima liječnici slijede različite taktike. Pacijentici savjetuju da uzima lijekove do trudnoće, a zatim postupno ukida lijekove. Sami donositi odluke o otkazivanju izuzetno je opasno.
Duphaston i Dostinex
Duphaston se može propisati istodobno s Dostinexom. Ovaj lijek je učinkovit tijekom planiranja trudnoće. Preporuča se piti ženama koje su imale abortus, imale premrzlu trudnoću ili imale pobačaj.
Duphaston kontrolira razinu progesterona. Lijek ima pozitivan učinak na endometrij maternice i priprema ga za trudnoću. Lijek utječe na rad crijevnih mišića i priprema mliječne žlijezde za hranjenje.
Unatoč činjenici da se Dostinex i Duphaston nadopunjuju pri planiranju trudnoće, prije nego što ih propiše, liječnik mora provesti potpuni dijagnostički pregled.
Dostinex je jedan od najučinkovitijih i istovremeno bezopasnih lijekova. Omogućuje vam normalizaciju hormonalne razine tako da žena zatrudni. Poboljšanje vašeg zdravlja moguće je samo ako ste pod nadzorom stručnjaka i pratite razinu prolaktina.
Pitanje odgovor
Opstetričar-ginekologinja Elena Artemyeva odgovara na pitanja pacijenata
—Propisan mi je Dostinex, ali je li moguće zatrudnjeti s njim, je li opasno za bebu?
- Da, možete. Ali kada dođe do trudnoće, ona se otkazuje. Razgovarajte unaprijed o tome kako (odmah ili postupno) sa svojim liječnikom.
— Tri mjeseca uzimam Dostinex za snižavanje prolaktina. Saznala sam za trudnoću, beba je stara tri tjedna. Što sada učiniti - otkazati?
- Definitivno otkazati. Ali kako točno, liječnik će vam reći. Kontaktirajte ga što prije.
— Došlo je do kašnjenja tijekom uzimanja Dostinexa. Analiza hCG pokazala je 305. Može li to biti pogreška tijekom uzimanja lijeka?
- Ne, ovaj lijek nije mogao iskriviti rezultat analize hCG. Najvjerojatnije ste zatrudnjeli zahvaljujući ovom lijeku.
Dojenje ili laktacija nastavlja se, u pravilu, do djetetove 2 godine. To je prema preporukama SZO. Ali što je ovo razdoblje u životu žene dulje, to ga je teže dovršiti. Mnoge majke ga pokušavaju ublažiti uzimanjem "tableta za mlijeko" Dostinex. Ali je li to stvarno potrebno, koje su prednosti i mane terapije lijekovima u ovom slučaju, u kojim dozama treba uzimati ovaj lijek i kome je kontraindiciran?
Kako uzimati Dostinex za zaustavljanje proizvodnje majčinog mlijeka
Doziranje i režim ovise o tome je li laktacija već započela ili je uspostavljena. Ako je ovo prvi dan nakon kasnog pobačaja (kada može doći i mlijeko) ili poroda, dovoljna je jedna doza od 1 mg (2 tablete) odjednom. Uzimanje Dostinexa za suzbijanje laktacije pomoći će u potpunosti. Uz uspostavljenu laktaciju, ova se doza dijeli u 4 doze, svaka od 0,25 mg, odnosno pola tablete 2 puta dnevno tijekom dva dana. Nakon primjene, lijek ostaje dugo u krvi i nastavlja djelovati, potiskujući izlučivanje prolaktina, hormona laktacije.
Ako ste u nedoumici kako pravilno uzimati Dostinex za prestanak dojenja ili vaše mlijeko i dalje dolazi nakon uzimanja lijeka u dozama preporučenim u uputama, idite na pregled kod ginekologa. Možda je u vašem slučaju potrebna drugačija doza ili uzimate lijekove ili dodatke prehrani koji smanjuju učinkovitost Dostinexa.
Ako koristite bromokriptin za zaustavljanje laktacije, ovo je još jedan popularan lijek za suzbijanje stvaranja mlijeka, onda ne možete očekivati rezultate za nekoliko dana. Preporuča se uzimanje 2 tjedna, a ponekad i dulje ako se mlijeko ponovno pojavi nakon prestanka uzimanja lijeka.
Je li potrebno pumpanje kod prekida laktacije s Dostinexom?
Čini se da je lijek vrlo učinkovit i dugotrajan, ali ipak je malo vjerojatno da će biti moguće bez potpunog ispumpavanja. Mlijeko će se nakupljati u žlijezdama i doći će do laktostaze. No, izdajavanje pospješuje stvaranje mlijeka, pa je potrebno isprazniti mliječne žlijezde samo kada je prijeko potrebno - ako postoji jaka nadutost i bol.
Ako je Dostinex već uzet tijekom dojenja i to se dogodi, morat ćete pumpati. Čak i kroz bol. Budući da se ne preporuča hraniti dijete nakon uzimanja lijeka. Nije poznato kakav će učinak imati na djetetovo tijelo.
Ako izdajanje mlijeka boli, morate uzeti lijekove protiv bolova. Na primjer, Nurofen. A prije ovog postupka dojku držite pod toplom vodom kako biste ubrzali protok mlijeka do bradavice. Neke žene čak kažu da je pumpanje najugodnije pod toplim tušem. Probaj!
Zatim možete staviti hladan oblog na mliječne žlijezde. To će ublažiti bol i neće izazvati stvaranje nove "serije" mlijeka.
Korištenje lijeka Dostinex: za i protiv
Budući da je ovo prilično ozbiljan lijek, s nizom nuspojava i kontraindikacija, treba ga uzimati samo u ekstremnim slučajevima, ako je nemoguće zaustaviti dojenje u potrebnom roku na bilo koji drugi način. Na primjer, potpora lijekovima prikladna je za žene koje imaju mrtvorođenu djecu ili su imale spontani pobačaj tijekom dugog razdoblja trudnoće, ako je majci dijagnosticiran HIV, tuberkuloza ili neka druga opasna bolest koja se može prenijeti na dijete s mlijekom.
Kontraindikacije za zaustavljanje laktacije Dostinexom:
- dob ispod 16 godina;
- netolerancija na kabergolin i ergot alkaloide.
Uz oprez i ako postoje uvjerljive indikacije, može se uzimati u sljedećim stanjima:
- srčane mane;
- rektalno krvarenje nepoznatog podrijetla;
- arterijska hipertenzija;
- teški oblik zatajenja jetre;
- astma;
Posljednja točka sigurno će izazvati pitanja. Kako onda možete prekinuti dojenje s Dostinexom ako je kontraindicirano tijekom dojenja? Ova kontraindikacija je relevantna samo u nekim slučajevima. Na primjer, liječnik može propisati ovaj lijek ženi za potpuno drugu svrhu od uklanjanja laktacije. Uostalom, inhibitori lučenja prolaktina također se uzimaju za određene bolesti, na primjer, mikroadenoma hipofize. U tom slučaju žena mora odlučiti što joj je važnije - liječenje osnovne bolesti ili dojenje djeteta.
Dostinex tablete protiv laktacije također mogu izazvati sljedeće zdravstvene probleme (privremene, dok se lijek ne ukloni iz organizma):
- nesvjestica;
- oštro smanjenje tlaka;
- osjećaj nazalne kongestije;
- vrtoglavica;
- bol u želucu;
- zatvor;
- konvulzije;
- pospanost i umor;
- krvarenje iz nosa.
Ali sve su to prilično rijetke nuspojave ako se Dostinex tablete za zaustavljanje dojenja uzimaju u preporučenim dozama i kratko vrijeme. Međutim, morate uzeti u obzir činjenicu da je uzimanje lijeka razlog za privremeno odustajanje od vožnje i rada koji zahtijeva koncentraciju.
Kao što vidite, ima dosta nijansi. Ako je moguće, bolje je prekid laktacije zamijeniti lijekovima prirodnim putem za prekid dojenja. Ili koristite sredstva bez lijekova za smanjenje laktacije.
Dostinex je lijek za liječenje bolesti uzrokovanih hiperprolaktinemijom ili u kombinaciji s njom: amenoreja, galaktoreja, neplodnost, adenom hipofize koji izlučuje prolaktin, akromegalija. Koristi se za suzbijanje laktacije.
Latinski naziv: Dostinex / Dostinex.
Sastav i oblik otpuštanja: Dostinex tablete: u pakiranju od 2 i 8 kom.
1 Dostinex tableta sadrži 500 mcg kabergolina.
Aktivni sastojak Dostinexa: Kabergolin / Cabergoline.
Farmakološko djelovanje lijeka Dostinex:
Dostinex- sredstvo za stimulaciju dopamina, derivat ergolina, smanjuje hipersekreciju hormona rasta, inhibira izlučivanje prolaktina. Stimulira dopaminske D2 receptore laktotropnih stanica hipofize; u visokim dozama ima središnji dopaminergički učinak. Normalizira razinu prolaktina u krvi, uspostavlja menstrualni ciklus i plodnost. Smanjenjem sadržaja prolaktina u žena obnavlja se pulsirajuća sekrecija gonadotropina i oslobađanje LH u sredini ciklusa, uklanjaju se anovulatorni ciklusi, povećava se koncentracija estrogena u tijelu, smanjuje se izraženost hipoestrogenih (debljanje). , zadržavanje tekućine, osteoporoza) i hiperandrogeni (akne, hirzutizam, itd.) .) simptomi. Smanjenje razine prolaktina opaženo je 3 sata nakon uzimanja Dostinexa i traje 7-28 dana u bolesnika s hiperprolaktinemijom i do 14-21 dana u slučajevima potisnute postporođajne laktacije. Normalizacija razine prolaktina događa se unutar 2-4 tjedna liječenja. Kod muškaraca smanjuje smanjeni libido uzrokovan hiperprolaktinemijom, impotenciju (s padom razine prolaktina povećava se razina testosterona), ginekomastiju, skupljanje i omekšavanje testisa, laktoreju. Makroadenomi hipofize i pridruženi simptomi (glavobolja, poremećaji vidnog polja i oštrine, funkcije kranijalnih živaca i prednje hipofize) podložni su obrnutom razvoju. Smanjuje razinu prolaktina u bolesnika s prolaktinomom i pseudoprolaktinomom (u potonjem, bez smanjenja veličine adenoma hipofize). Inhibira otpuštanje GH adenomom hipofize i smanjuje oštećenje vida, neurološke poremećaje i jake glavobolje te inhibira napredovanje akromegalije. U 70-90% pacijenata uzrokuje kliničko poboljšanje, ali na kraju tečaja razina GH u krvi ponovno raste. Stimulacija dopaminskih receptora uspostavlja neurokemijsku ravnotežu u području strijatuma i crne jezgre mozga, što pomaže u smanjenju simptoma depresije, tremora i ukočenosti te ubrzava pokrete u svim stadijima Parkinsonove bolesti.
Farmakokinetika lijeka Dostinex:
Nakon oralne primjene, kabergolin se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Uzimanje hrane ne utječe na apsorpciju i raspodjelu djelatne tvari. Cmax u plazmi se postiže unutar 0,5-4 sata; veza s proteinima - 40–42%.
Stanje ravnoteže se postiže nakon 4 tjedna terapije.
Vezanje za proteine plazme je 41-42%. Uklanjanje
T1/2 je 63-68 sati u zdravih dobrovoljaca i 79-115 sati u bolesnika s hiperprolaktinemijom.
Stanje ravnoteže koncentracije postiže se nakon 4 tjedna terapije.
Kabergolin se izlučuje putem bubrega.
Indikacije za Dostinex:
prevencija fiziološke postporođajne laktacije ili suzbijanje uspostavljene laktacije (uključujući ako majka odluči ne dojiti, ili kada je dojenje kontraindicirano za majku ili dijete; u slučaju mrtvorođenosti ili pobačaja);
liječenje disfunkcija uzrokovanih ili u kombinaciji s hiperprolaktinemijom (uključujući kod žena - amenoreja, oligomenoreja, anovulacija, galaktoreja, neplodnost; kod muškaraca - impotencija, smanjeni libido);
liječenje adenoma hipofize koji izlučuju prolaktin (mikro- i makroprolaktinomi);
idiopatska hiperprolaktinemija;
sindrom "praznog" sella;
akromegalija (terapija održavanja nakon operacije ili terapije zračenjem).
Način primjene i doziranje lijeka Dostinex:
Kako bi se spriječilo postporođajno dojenje, Dostinex se propisuje 1 mg jednom prvog dana nakon rođenja.
Za suzbijanje uspostavljene laktacije Dostinex se propisuje 250 mcg svakih 12 sati tijekom 2 dana. Uz ovaj režim doziranja, nuspojave (osobito arterijska hipotenzija) se opažaju rjeđe.
Za liječenje hiperprolaktinemije, Dostinex se propisuje 1-2 puta tjedno. Početna doza je 250 mcg tjedno. Ako je potrebno, doza se može povećati ovisno o terapijskom učinku i podnošljivosti. Tjednu dozu treba postupno povećavati (500 mcg u razmacima od 1 mjeseca). Prosječna terapijska doza je 1 mg tjedno i može varirati od 250 mcg do 2 mg tjedno. Kod propisivanja lijeka u dozi od 1 mg tjedno ili višoj, potrebno ju je podijeliti u 2 ili više doza tjedno, ovisno o podnošljivosti.
Dostinex treba uzimati s hranom.
Predoziranje Dostinexom:
Simptomi predoziranja: mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, zatvor, pad krvnog tlaka, glavobolja, teška opća slabost, znojenje, pospanost, psihomotorna agitacija, grčevi u mišićima potkoljenice, poremećaji svijesti: psihoze, halucinacije. Liječenje: ispiranje želuca i naknadno praćenje krvnog tlaka; antagonisti dopamina.
Kontraindikacije za Dostinex:
Preosjetljivost (uključujući druge derivate ergota); trudnoća, razdoblje laktacije; postporođajna psihoza (povijest); postporođajna hipertenzija.
S oprezom - kardiovaskularne bolesti, Raynaudov sindrom, zatajenje bubrega, zatajenje jetre, čir na želucu i dvanaesniku, gastrointestinalno krvarenje ili povijest mentalnih bolesti.
Primjena lijeka Dostinex tijekom trudnoće i dojenja:
Dostinex se ne smije koristiti tijekom trudnoće i dojenja.
Ženu treba upozoriti da ako je Dostinex propisan za suzbijanje laktacije, ali nije postignut željeni učinak, treba se suzdržati od dojenja i posavjetovati se s liječnikom.
Prije početka liječenja Dostinexom potrebno je isključiti trudnoću i naknadno koristiti mehaničke metode kontracepcije. Ako se tijekom liječenja Dostinexom utvrdi trudnoća, morate prestati uzimati lijek.
Budući da je poluvrijeme eliminacije kabergolina dugo, nakon uspostave redovnog menstrualnog ciklusa, preporuča se prekinuti uzimanje lijeka 1 mjesec prije očekivanog začeća kako bi se spriječili mogući učinci lijeka na fetus.
Nuspojave lijeka Dostinex:
Često: sniženi krvni tlak, vrtoglavica, mučnina, glavobolja, nesanica, bol u trbuhu.
Uz dugotrajnu upotrebu - gastritis, slabost, pospanost, zatvor, povraćanje, bolna napetost mliječnih žlijezda, "naljevi" krvi na kožu lica, depresija, parestezija. Ovi simptomi su umjereni, pojavljuju se unutar prva 2 tjedna i nestaju sami od sebe.
Posebne upute i mjere opreza: Dostinex se s oprezom propisuje bolesnicima s kardiovaskularnim bolestima, Raynaudovim sindromom, teškim oštećenjem funkcije bubrega, čirom na želucu i dvanaesniku, gastrointestinalnim krvarenjem ili poviješću duševnih bolesti.
Dostinex treba propisivati s oprezom tijekom terapije lijekovima koji uzrokuju hipotenzivni učinak.
Nakon odabira učinkovitog režima doziranja, preporuča se redovito (jednom mjesečno) određivanje razine prolaktina u krvnom serumu. Normalizacija razine prolaktina obično se opaža unutar 2-4 tjedna liječenja.
Prije početka liječenja lijekom Dostinex isključite trudnoću i koristite mehaničke metode kontracepcije. Ako tijekom liječenja dođe do trudnoće, morate prestati uzimati lijek i posavjetovati se s liječnikom.
U slučaju dugotrajne primjene Dostinexa nužan je redoviti ginekološki pregled, uključujući histološki pregled vrata maternice i histološki pregled endometrija. Nakon uspostavljanja redovnog menstrualnog ciklusa 1 mjesec prije očekivanog začeća, trebate prestati uzimati lijek.
Nužno je praćenje krvnog tlaka i gastrointestinalnih funkcija (potencijalna opasnost od krvarenja). Ako se krvni tlak povisi, pojave trajne glavobolje ili bilo koji znakovi neurotoksičnosti, Dostinex treba odmah prekinuti. Da biste smanjili mučninu, smanjite dozu i prepišite domperidon ili cisaprid.
Neučinkovitost kabergolina ukazuje na prisutnost drugih uzroka hiperprolaktinemije (smanjeni klirens prolaktina kod bolesti jetre, kronično zatajenje bubrega, osobito u bolesnika na hemodijalizi).
Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima:
Pacijenti koji uzimaju lijek trebali bi se suzdržati od uključivanja u potencijalno opasne aktivnosti koje zahtijevaju povećanu pažnju i brzinu psihomotornih reakcija.
Interakcije lijekova: Kada se Dostinex koristi istodobno s makrolidnim antibioticima, povećava se rizik od nuspojava.
Derivati fenotiazina, butirofenona, tioksantena, metoklopramida smanjuju učinkovitost Dostinexa.
Ne preporučuje se kombinacija s ergot alkaloidima i njihovim derivatima, kao ni s antihipertenzivima.
Uvjeti čuvanja: Lijek treba čuvati na temperaturi ne višoj od 25°C.
Rok trajanja - 2 godine.
Lijek se izdaje u ljekarni uz recept.
Opis lijeka Dostinex nije uputa za samoliječenje, potrebna je konzultacija s liječnikom.
(DOSTINEX®)
Matični broj: P N013905/01-210709
Trgovački naziv lijeka: DOSTINEX ®
Međunarodni nezaštićeni naziv (INN): kabergolin
Oblik doziranja: tablete
Opis: bijele plosnate duguljaste tablete s oznakama “P” i “U”, odvojene urezom na jednoj strani i “700” s kratkim urezima iznad i ispod broja na drugoj strani.
Spoj: Svaka tableta sadrži:
Djelatna tvar: kabergolin 0,5 mg;
Pomoćne tvari: leucin, bezvodna laktoza.
Opis:
Farmakoterapijska skupina: agonist dopaminskih receptora
ATX kod G02CB03
Farmakološka svojstva
Farmakodinamika
Kabergolin je dopaminergički derivat ergolina i karakteriziran je izraženim i dugotrajnim učinkom na snižavanje prolaktina zbog izravne stimulacije D 2 -dopaminskih receptora laktotropnih stanica hipofize. Osim toga, kada se uzima u višim dozama od onih koje se koriste za snižavanje razine prolaktina u serumu, kabergolin ima središnji dopaminergički učinak zbog stimulacije D2 receptora.
Smanjenje koncentracije prolaktina u krvnoj plazmi uočeno je unutar 3 sata nakon uzimanja lijeka i traje 7-28 dana u zdravih dobrovoljaca i pacijenata s hiperprolaktinemijom, a do 14-21 dana u žena u postporođajnom razdoblju. Kabergolin ima strogo selektivno djelovanje i ne utječe na bazalno izlučivanje drugih hormona hipofize i kortizola. Učinak lijeka na snižavanje prolaktina ovisi o dozi iu smislu težine i trajanja djelovanja.
Farmakodinamički učinci kabergolina, koji nisu povezani s terapijskim učinkom, uključuju samo smanjenje krvnog tlaka (BP). S jednom dozom lijeka, maksimalni hipotenzivni učinak opažen je unutar prvih 6 sati i ovisi o dozi.
Farmakokinetika
Kabergolin se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, maksimalna koncentracija u plazmi postiže se nakon 0,5-4 sata, veza s proteinima krvne plazme je 41-42%. Poluživot kabergolina, procijenjen na temelju brzine izlučivanja mokraćom, iznosi 63-68 sati u zdravih dobrovoljaca i 79-115 sati u bolesnika s hiperprolaktinemijom. Zbog dugog poluvijeka, koncentracije u stanju dinamičke ravnoteže postižu se nakon 4 tjedna. 10 dana nakon uzimanja lijeka, oko 18% odnosno 72% uzete doze nalazi se u urinu odnosno fecesu, pri čemu je udio nepromijenjenog lijeka u urinu 2-3%.
Glavni produkt metabolizma kabergolina identificiran u urinu je 6-alil-8ß-karboksi-ergolin u koncentracijama do 4-6% uzete doze. Sadržaj 3 dodatna metabolita u urinu ne prelazi 3% uzete doze. Utvrđeno je da metabolički produkti imaju znatno manji učinak u suzbijanju lučenja prolaktina u usporedbi s kabergolinom.
Unos hrane ne utječe na apsorpciju i raspodjelu kabergolina.
Indikacije za upotrebu
- Prevencija fiziološke laktacije nakon poroda;
- Suzbijanje već uspostavljene postporođajne laktacije;
- Liječenje poremećaja povezanih s hiperprolaktinemijom, uključujući amenoreju, oligomenoreju, anovulaciju, galaktoreju;
- Adenomi hipofize koji izlučuju prolaktin (mikro- i makroprolaktinomi); idiopatska hiperprolaktinemija; sindrom "prazne" sele u kombinaciji s hiperprolaktinemijom.
- Preosjetljivost na kabergolin ili druge sastojke lijeka, kao i na bilo koji ergot alkaloid.
- Sigurnost i učinkovitost lijeka u djece mlađe od 16 godina nije utvrđena.
Poput drugih derivata ergota, Dostinex ® treba propisivati s oprezom kod sljedećih stanja i/ili bolesti:
- arterijska hipertenzija koja se razvila tijekom trudnoće, na primjer, preeklampsija ili postporođajna arterijska hipertenzija (Dostinex ® se propisuje samo u slučajevima kada potencijalna korist lijeka značajno nadmašuje mogući rizik);
- teške kardiovaskularne bolesti, Raynaudov sindrom;
- peptički ulkus, gastrointestinalno krvarenje;
- teško zatajenje jetre (preporučuju se niže doze);
- teško psihotično ili kognitivno oštećenje (uključujući povijest);
- simptomi oslabljene srčane i respiratorne funkcije zbog fibroznih promjena ili anamneze takvih stanja;
- istodobna primjena s lijekovima koji imaju hipotenzivni učinak (zbog rizika od razvoja ortostatske hipotenzije).
Budući da nisu provedena kontrolirana klinička ispitivanja primjene Dostinexa ® u trudnica, lijek se može propisivati tijekom trudnoće samo u slučajevima krajnje nužde, uzimajući u obzir omjer koristi i rizika za ženu i fetus.
Ako tijekom liječenja Dostinexom ® dođe do trudnoće, treba razmotriti uputnost prekida uzimanja lijeka, također uzimajući u obzir omjer koristi i rizika.
Treba izbjegavati trudnoću najmanje mjesec dana nakon prestanka uzimanja Dostinexa ®, s obzirom na dugo poluvijek lijeka i ograničene podatke o njegovim učincima na fetus (iako, prema dostupnim podacima, primjena Dostinexa ® u dozi od 0,5-2 mg tjedno za poremećaje povezane s hiperprolaktinemijom nije popraćeno povećanjem učestalosti pobačaja, prijevremenih poroda, višestrukih trudnoća i kongenitalnih malformacija).
Nema podataka o izlučivanju lijeka u majčino mlijeko, međutim, ako nema učinka primjene Dostinexa ® za sprječavanje ili suzbijanje laktacije, majke trebaju prestati dojiti. Za poremećaje povezane s hiperprolaktinemijom, Dostinex ® se ne smije propisivati majkama koje žele dojiti.
Upute za uporabu i doze
Unutra, tijekom obroka.
Prevencija laktacije: 1 mg jednokratno (2 tablete od 0,5 mg), prvi dan nakon rođenja.
Suzbijanje uspostavljene laktacije: 0,25 mg (1/2 tablete) dva puta dnevno svakih 12 sati tijekom dva dana (ukupna doza je 1 mg). Kako bi se smanjio rizik od ortostatske hipotenzije u dojilja, jedna doza lijeka Dostinex® ne smije biti veća od 0,25 mg.
Liječenje poremećaja povezanih s hiperprolaktinemijom: Preporučena početna doza je 0,5 mg tjedno u jednoj dozi (1 tableta od 0,5 mg) ili u dvije doze (1/2 tablete od 0,5 mg, na primjer, ponedjeljak i četvrtak). Tjednu dozu treba postupno povećavati - za 0,5 mg u mjesečnim intervalima do postizanja optimalnog terapijskog učinka. Terapijska doza je obično 1 mg tjedno, ali može biti u rasponu od 0,25 do 2 mg tjedno. Maksimalna doza za bolesnike s hiperprolaktinemijom ne smije biti veća od 4,5 mg tjedno.
Ovisno o podnošljivosti, tjedna doza može se uzeti jednokratno ili podijeljena u 2 ili više doza tjedno. Podjela tjedne doze u nekoliko doza preporučuje se pri propisivanju lijeka u dozi većoj od 1 mg tjedno.
U bolesnika s preosjetljivošću na dopaminergičke lijekove vjerojatnost razvoja nuspojava može se smanjiti započinjanjem terapije Dostinexom ® nižom dozom (primjerice 0,25 mg jednom tjedno), nakon čega slijedi postupno povećanje do postizanja terapijske doze. Kako bi se poboljšala podnošljivost lijeka, ako se pojave teške nuspojave, moguće je privremeno smanjenje doze nakon čega slijedi postupnije povećanje (na primjer, povećanje od 0,25 mg tjedno svaka dva tjedna).
Nuspojava
Tijekom kliničkih studija korištenja Dostinex ® za sprječavanje fiziološke laktacije(1 mg jednokratno) i za suzbijanje laktacije(0,25 mg svakih 12 sati tijekom 2 dana), nuspojave su uočene kod približno 14% žena. Kod primjene Dostinexa ® tijekom 6 mjeseci u dozi od 1-2 mg tjedno, podijeljeno u 2 doze, za liječenje poremećaja povezanih s hiperprolaktinemijom, učestalost nuspojava bila je 68%. Nuspojave su se javljale uglavnom tijekom prva 2 tjedna terapije iu većini slučajeva nestajale su tijekom terapije ili nekoliko dana nakon prestanka uzimanja Dostinexa®. Nuspojave su obično bile prolazne, blage ili umjerene težine i ovisne o dozi. Teške nuspojave primijećene su barem jednom tijekom terapije kod 14% pacijenata; Zbog nuspojava liječenje je prekinuto u približno 3% bolesnika.
Najčešće nuspojave navedene su u nastavku:
Iz kardiovaskularnog sustava: otkucaji srca; rijetko - ortostatska hipotenzija (uz dugotrajnu primjenu, Dostinex ® obično ima hipotenzivni učinak); moguće je asimptomatsko smanjenje krvnog tlaka tijekom prva 3-4 dana nakon rođenja (sistolički - više od 20 mm Hg, dijastolički - više od 10 mm Hg).
Iz živčanog sustava: vrtoglavica/vertigo, glavobolja, umor, pospanost, depresija, astenija, parestezija, nesvjestica.
Iz probavnog sustava: mučnina, povraćanje, bol u epigastriju, bol u abdomenu, zatvor, gastritis, dispepsija.
Drugi: mastodinija, krvarenje iz nosa, "navali" krvi na kožu lica, prolazna hemianopsija, grčevi krvnih žila u prstima i grčevi mišića donjih ekstremiteta (kao i drugi derivati ergota, Dostinex ® može imati vazokonstriktorni učinak).
Tijekom dugotrajne terapije lijekom Dostinex® rijetko su uočena odstupanja od norme u standardnim laboratorijskim parametrima; Žene s amenorejom iskusile su pad razine hemoglobina tijekom prvih nekoliko mjeseci nakon povratka menstruacije.
U postmarketinškoj studiji zabilježene su i sljedeće nuspojave povezane s uzimanjem kabergolina: alopecija, povećana aktivnost kreatinin fosfokinaze u krvi, manija, dispneja, edem, fibroza, disfunkcija jetre i abnormalni testovi jetrene funkcije, reakcije preosjetljivosti, osip , respiratorni poremećaji, respiratorno zatajenje, valvulopatija.
Predozirati
Simptomi predoziranja: mučnina, povraćanje, dispeptički poremećaji, ortostatska hipotenzija, konfuzija, psihoza, halucinacije.
U slučaju predoziranja potrebno je poduzeti pomoćne mjere usmjerene na uklanjanje lijeka (ispiranje želuca) i, ako je potrebno, održavanje krvnog tlaka. Moguće je propisati antagoniste dopamina.
Interakcija s drugim lijekovima
Nema podataka o interakciji kabergolina i drugih ergot alkaloida, stoga se ne preporučuje istovremena primjena ovih lijekova tijekom dugotrajne terapije Dostinexom ®.
Budući da Dostinex ® ima terapijski učinak izravnom stimulacijom dopaminskih receptora, ne može se propisivati istodobno s lijekovima koji djeluju kao antagonisti dopamina (fenotiazini, butirofenoni, tioksanteni, metoklopramid i dr.), jer mogu oslabiti učinak Dostinexa ® usmjeren na smanjenje razine prolaktina.
Kao i drugi derivati ergota, Dostinex ® se ne može koristiti istodobno s makrolidnim antibioticima (na primjer, eritromicin), jer to može dovesti do povećane sistemske bioraspoloživosti kabergolina.
posebne upute
Prije propisivanja lijeka Dostinex ® za liječenje poremećaja povezanih s hiperprolaktinemijom, potrebno je provesti cjelovito ispitivanje funkcije hipofize. Prilikom povećanja doze, bolesnici trebaju biti pod liječničkim nadzorom kako bi se utvrdila najniža učinkovita doza koja osigurava terapijski učinak.
Nakon odabira učinkovitog režima doziranja, preporučuje se redovito (jednom mjesečno) određivanje koncentracije prolaktina u krvnom serumu. Normalizacija razine prolaktina obično se opaža unutar 2-4 tjedna liječenja.
Nakon prekida uzimanja Dostinexa ® obično se opaža povratak hiperprolaktinemije, ali neki pacijenti doživljavaju postojanu supresiju razine prolaktina nekoliko mjeseci. U većine žena ovulacijski ciklusi traju najmanje 6 mjeseci nakon prekida uzimanja Dostinexa ® .
Dostinex ® obnavlja ovulaciju i plodnost u žena s hiperprolaktinemijskim hipogonadizmom. Budući da trudnoća može nastupiti prije povratka menstruacije, preporučuje se obavljanje testova na trudnoću najmanje jednom svaka 4 tjedna tijekom razdoblja amenoreje i nakon povratka menstruacije, kad god menstruacija kasni više od 3 dana. Žene koje žele izbjeći trudnoću trebaju koristiti barijerne metode kontracepcije tijekom liječenja Dostinexom ®, kao i nakon prekida uzimanja lijeka dok se ne ponovi anovulacija. Žene koje zatrudne trebaju biti pod liječničkim nadzorom kako bi se odmah prepoznali simptomi povećane hipofize, budući da se već postojeći tumori hipofize mogu povećati tijekom trudnoće.
Dostinex ® treba propisivati u nižim dozama bolesnicima s teškim zatajenjem jetre (razred C prema Child-Pugh klasifikaciji) koji su indicirani za dugotrajnu terapiju lijekom. Uz jednu dozu od 1 mg primijenjenu takvim bolesnicima, primijećeno je povećanje AUC (površine ispod krivulje koncentracija/vrijeme) u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima i bolesnicima s lakšim oštećenjem jetre.
Kao i kod drugih derivata ergota, pleuralni izljev/pleuralna fibroza i valvulopatija primijećeni su u bolesnika nakon dugotrajne primjene kabergolina. U nekim su slučajevima bolesnici prethodno primali terapiju agonistima ergotinina i dopamina. Stoga Dostinex ® treba primjenjivati s oprezom u bolesnika s postojećim znakovima i/ili kliničkim simptomima srčane disfunkcije ili s poviješću takvih stanja. Nakon prekida uzimanja Dostinexa ® u bolesnika s dijagnosticiranim pleuralnim izljevom/pleuralnom fibrozom i valvulopatijom, primijećeno je poboljšanje simptoma.
Primjena kabergolina uzrokuje pospanost. U bolesnika s Parkinsonovom bolešću primjena agonista dopaminskih receptora može uzrokovati iznenadni početak sna. U takvim slučajevima preporuča se smanjiti dozu Dostinexa ® ili prekinuti terapiju. Nisu provedena ispitivanja o primjeni lijeka u starijih bolesnika s poremećajima povezanim s hiperprolaktinemijom. Sigurnost i učinkovitost lijeka u djece mlađe od 16 godina nije utvrđena.
Utjecaj na sposobnost upravljanja automobilom i drugim mehanizmima
Bolesnike koji uzimaju Dostinex ® i koji osjećaju pospanost treba upozoriti da se trebaju suzdržati od vožnje vozila ili obavljanja poslova (primjerice, rukovanja strojevima) pri kojima smanjena budnost može dovesti njih ili druge u opasnost od ozbiljnih ozljeda ili smrti.
Obrazac za otpuštanje
Tablete 0,5 mg;
2 ili 8 tableta u tamnoj staklenoj bočici tipa I, zatvorenoj aluminijskim čepom na navoj s plastičnim umetkom koji sadrži sredstvo za sušenje i porozni papir na dnu. 1 bočica s uputom za uporabu u kartonskoj kutiji.
Najbolje prije datuma
2 godine. Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti.
Uvjeti skladištenja
Na temperaturi ne višoj od 25°C, izvan dohvata djece.
Uvjeti za izdavanje iz ljekarni
na recept
Proizvođač:
Pfizer Italia S.r.l., Italija.
Pravna adresa: Via del Comercio - 63046, Marino del Tronto, Ascoli Piceno, Italija.
Pritužbe potrošača šaljite na adresu Predstavništva.
Adresa predstavništva
Pfizer International LLC: Moskva, 109147, Taganskaya st. 21.
